Mastocitoma escrotal en perro con taquiarritmia ventricular

Perro mestizo de 13 kg de peso y 11 años de edad con soplo de grado II detectado el 2008.

En agosto de 2011 tuvo un episodio de debilidad y malestar y en la exploración se evidenció aumento del soplo a grado III y se auscultaron arrítmias, por lo que se realizó un ECG.

ecg pilin

Informe ECG

Ectopias ventriculares muy frecuentes en forma de extrasístoles aisladas, en parejas, en tríos y salvas de taquicardiaca ventricular izquierda paroxística.

Signos de hipoxia miocárdica.

Ritmo inestable, ineficaz y que aumenta de forma importante el consumo miocárdico de oxígeno, y que puede desencadenar una insuficiencia cardiaca aguda.

Diagnósticos más probables

Insuficiencia cardiaca sistólica debida a taquiarritmia ventricular de alta frecuencia.

Neoplasias, miocarditis, fibrosis miocárdica severa y cuadros similares pueden ser la causa primaria del problema, en ocasiones se debe a isquemias o desórdenes primarios del sistema intrínseco de conducción eléctrica.

Es probable que exista una lesión valvular degenerativa que sea responsable del soplo pero que no es la causa de la arritmia.

Pronóstico:

Grave , existe riesgo de muerte súbita por insuficiencia cardiaca aguda debida a una taquicardia/fibrilación ventricular.

El tratamiento médico reduce el riesgo pero no lo anula por completo.

Tratamiento:

Sotalol 20mg / 12h y Ramiprilo 1,25mg / dia

Evolución

Desde el inicio del tratamiento ha estado estable.

En febrero de 2013 se presenta con un mastocitoma en el escroto.

 

ANESTESIA

Analítica prequirúrgicaNormal

ECG previo a la cirugíaNormal (no se detectan extrasístoles)

Procedimiento anestésico

En este caso es importante tener en cuenta que es un animal cardiovascularmente inestable. Aunque esté controlado con el tratamiento, el procedimiento anestésico-quirúrgico puede desestabilizarlo.

También tener en cuenta que el tumor a extirpar es un mastocitoma.

 

Protocolo anestésico

Se classifica el paciente como ASA III

No utilizaremos morfina, ni petidina por sus posibles efectos de activación de los mastocitos.

Añadiremos un antihistamínico. 

Premedicación

Metadona IM a dosis de 0,3 mg/kg

Acepromacina IM o IV a dosis de 0,01-0,03 mg/kg

Ranitidina 2 mg/kg IV

Es importante proveer de una buena analgesia ya que el dolor nos podría provocar arrítmias.

La acepromacina tiene efecto antihistamínico y nos protege el miocardio frente a las catecolaminas endógenas.

Inducción

Midazolam 0,2-0,5 mg/kg

Fentanilo 5-10 microg/kg

Alfaxalona 0,3 – 1 mg/kg

Utilizamos alfaxalona en la inducción porque el paciente está estable y en el ECG previo no se detecta ninguna arritmia.

En el caso que se hubiera detectado alguna extrasístole, se hubiera optado por el etomidato.

Mantenimiento

Isoflurano

Intentaremos mantenerlo a baja concentración porque los halogenados producen vasodilatación y por lo tanto hipotensión. Para ello utilizaremos técnicas locoregionales e infusión continua MiLK que nos permiten disminuir la concentración del isoflurano hasta el 0,5%.

Anestesia local

Lidocaina 2 mg/kg 

CRI

Fentanilo 5-15 mcg/kg

Lidocaina 2 mg/kg/h

Ketamina 0,2-0,5 mg/kg/h

MONITORIZACÓN ANESTÉSICA

Time Stamp 13:00:00 13:10:00 13:20:00 13:30:00 13:40:00 13:50:00 14:00:00
ECG Pulse Rate 74 75 74 73 72 71 73
SpO2 98 98 99 99 99 99 99
SpO2 Pulse Rate 73 74 73 73 71 72 71
Temperature 1 °C 38 38 37,7 37,4 37,4 37,2 37,2
NIBP Systolic 110 110 112 111 112 118 111
NIBP Diastolic 57 57 60 64 60 63 64
NIBP Mean 75 75 77 80 77 81 80
NIBP Pulse Rate 73 74 73 70 73 72 70
ETCO2 51 45 38 40 38 38 38
INCO2 1 1 0 0 0 0 0
CO2 Resp Rate 10 11 16 15 16 18 18

Durante la anestesia no se produjo ninguna arritmia y los todos parámetros se mantuvieron dentro de la normalidad.

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