Perro mestizo de 13 kg de peso y 11 años de edad con soplo de grado II detectado el 2008.
En agosto de 2011 tuvo un episodio de debilidad y malestar y en la exploración se evidenció aumento del soplo a grado III y se auscultaron arrítmias, por lo que se realizó un ECG.
Informe ECG
Ectopias ventriculares muy frecuentes en forma de extrasístoles aisladas, en parejas, en tríos y salvas de taquicardiaca ventricular izquierda paroxística.
Signos de hipoxia miocárdica.
Ritmo inestable, ineficaz y que aumenta de forma importante el consumo miocárdico de oxígeno, y que puede desencadenar una insuficiencia cardiaca aguda.
Diagnósticos más probables
Insuficiencia cardiaca sistólica debida a taquiarritmia ventricular de alta frecuencia.
Neoplasias, miocarditis, fibrosis miocárdica severa y cuadros similares pueden ser la causa primaria del problema, en ocasiones se debe a isquemias o desórdenes primarios del sistema intrínseco de conducción eléctrica.
Es probable que exista una lesión valvular degenerativa que sea responsable del soplo pero que no es la causa de la arritmia.
Pronóstico:
Grave , existe riesgo de muerte súbita por insuficiencia cardiaca aguda debida a una taquicardia/fibrilación ventricular.
El tratamiento médico reduce el riesgo pero no lo anula por completo.
Tratamiento:
Sotalol 20mg / 12h y Ramiprilo 1,25mg / dia
Evolución
Desde el inicio del tratamiento ha estado estable.
En febrero de 2013 se presenta con un mastocitoma en el escroto.
ANESTESIA
Analítica prequirúrgica: Normal
ECG previo a la cirugía: Normal (no se detectan extrasístoles)
Procedimiento anestésico
En este caso es importante tener en cuenta que es un animal cardiovascularmente inestable. Aunque esté controlado con el tratamiento, el procedimiento anestésico-quirúrgico puede desestabilizarlo.
También tener en cuenta que el tumor a extirpar es un mastocitoma.
Protocolo anestésico
Se classifica el paciente como ASA III
No utilizaremos morfina, ni petidina por sus posibles efectos de activación de los mastocitos.
Añadiremos un antihistamínico.
Premedicación
Metadona IM a dosis de 0,3 mg/kg
Acepromacina IM o IV a dosis de 0,01-0,03 mg/kg
Ranitidina 2 mg/kg IV
Es importante proveer de una buena analgesia ya que el dolor nos podría provocar arrítmias.
La acepromacina tiene efecto antihistamínico y nos protege el miocardio frente a las catecolaminas endógenas.
Inducción
Midazolam 0,2-0,5 mg/kg
Fentanilo 5-10 microg/kg
Alfaxalona 0,3 – 1 mg/kg
Utilizamos alfaxalona en la inducción porque el paciente está estable y en el ECG previo no se detecta ninguna arritmia.
En el caso que se hubiera detectado alguna extrasístole, se hubiera optado por el etomidato.
Mantenimiento
Isoflurano
Intentaremos mantenerlo a baja concentración porque los halogenados producen vasodilatación y por lo tanto hipotensión. Para ello utilizaremos técnicas locoregionales e infusión continua MiLK que nos permiten disminuir la concentración del isoflurano hasta el 0,5%.
Anestesia local
Lidocaina 2 mg/kg
CRI
Fentanilo 5-15 mcg/kg
Lidocaina 2 mg/kg/h
Ketamina 0,2-0,5 mg/kg/h
MONITORIZACÓN ANESTÉSICA
| Time Stamp | 13:00:00 | 13:10:00 | 13:20:00 | 13:30:00 | 13:40:00 | 13:50:00 | 14:00:00 |
| ECG Pulse Rate | 74 | 75 | 74 | 73 | 72 | 71 | 73 |
| SpO2 | 98 | 98 | 99 | 99 | 99 | 99 | 99 |
| SpO2 Pulse Rate | 73 | 74 | 73 | 73 | 71 | 72 | 71 |
| Temperature 1 °C | 38 | 38 | 37,7 | 37,4 | 37,4 | 37,2 | 37,2 |
| NIBP Systolic | 110 | 110 | 112 | 111 | 112 | 118 | 111 |
| NIBP Diastolic | 57 | 57 | 60 | 64 | 60 | 63 | 64 |
| NIBP Mean | 75 | 75 | 77 | 80 | 77 | 81 | 80 |
| NIBP Pulse Rate | 73 | 74 | 73 | 70 | 73 | 72 | 70 |
| ETCO2 | 51 | 45 | 38 | 40 | 38 | 38 | 38 |
| INCO2 | 1 | 1 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| CO2 Resp Rate | 10 | 11 | 16 | 15 | 16 | 18 | 18 |
Durante la anestesia no se produjo ninguna arritmia y los todos parámetros se mantuvieron dentro de la normalidad.