Hèrnia diafragmàtica traumàtica


Hèrnia diafragmàtica traumàtica en gat

 

20131105_161603

 

Niki, gata europea de 6 mesos d’edat.

Anamnesi: va sortir al carrer i quan va tornar, respirava malament, no es volia moure i no volia menjar. Li van veure sang a la boca i al pèl, però no li han vist cap ferida

Exploració: fractura de premolars drets, cap ferida exterior, mucoses rosades, pols fort, TRC< 2”, respiració abdominal, dificultat a l’auscultació hemitòrax esquerre, xoc de punta a hemitòrax dret.

Es realitza radiografia de tòrax compatible amb hèrnia diafragmática.

 

 

 

 

Factors que podem trobar associats a una hèrnia diafragmàtica traumàtica

– Contusió pulmonar

– Pneumotòrax

– Vessament pleural

– Fractures associades

Contusió Pulmonar

Risc de ruptura pulmonar, pressió inspiratòria menor a 20 cm H20.

Les contusions miocàrdiques poden predisposar a arrítmies ventriculars.

Pneumotòrax i/o vessament pleural

Buidar i/o posar drenatge thoracic

Trauma Cranial

Augmenta la PIC (Pressió intracraneana) durant l’anestèsia, podem trobar dèficits neurològics o convulsions posteriors.

Prevenir la hipercàpnia.

Important durant l’anestèsia

Risc d’hipoxèmia: pre oxigenar

Dificultat respiratòria: realitzar ventilació manual o mecànica.
Pressió inspiratòria inicial menor de 20 cm H2O per evitar el barotrauma i un cop obert tòrax baixar a 10 cm H2O.

La pressió per expandir els alvèols col·lapsats provoca  alliberament de citoquines, que alteren la permeabilitat capilar provocant edema pulmonar.

Hipotensió al extreure els òrgans abdominals des de la cavitat toràcica per vasodilatació dels òrgans abdominals. Monitoritzar pressió sanguínia. Evitar els fluids en excés per possible edema posterior.

Control de les arrítmies

Prevenir el vòmit

Tractar prèviament amb antiemètics o no utilitzar fàrmacs que puguin produir el vòmit.

 

20131105_102957

Protocol anestèsic utilitzat

Cerenia 1h abans

Metilprednisolona 2mgkg IV

Premedicació

Dexmedetomidina 10 mcg/kg

Metadona 0,3 mg/kg

Midazolam 0.3 mg/kg

Preoxigenació

Inducció

Alfaxalona 0,5 mg/kg

Manteniment

Isoflurà 0.5%

CRI Fentanilo +  Midazolam

Postoperatori

Metadona

CRI Dexmedetomidina + Fentanilo

 

20131105_103957 (1)

 

Monitorització

Tots els paràmetres es mantenen dins la normalitat durant l’obertura d’abdomen.

Després de treure el greix i el fetge que es trobava a dins del tòrax la pressió disminueix a valors de 78/47/57 i es mantenen en aquesta tendència, per tant s’administra una CRI de dobutamina per restablir la pressió.

Després del tancament de tòrax hi ha una fase d’hipoxèmia amb valors de 78 SPO2, que es restableixen quan l’animal comença amb respiració espontània.

Mentre es tanca abdomen, l’animal normalitza tots els paràmetres i manté una respiració rítmica. La temperatura ha baixat a 35ºC i es manté amb una font de calor per recuperar temperatura.

Un cop finalitzada la cirurgia, es continua amb una infusió de Fentanilo i dexmedetomidina perquè es recuperi tranquil·lament i sense dolor.

Es desperta tranqui·la i recupera la temperatura a valors normals.

 

20131105_104301

 

Valoració del dolor postoperatori

S’utilitza l’escala numérica del dolor en gats Ontario Veterinary College Scale

Segons aquesta escala, la Niki no presenta dolor.

– Comportament normal

– Respon a estímuls normals, vol que la toquin quan s’acosta algú

– Es neteja

– Dorm confortablement

– Seu i passeja amb normalitat

– FC normal

 

 

Deixa un comentari

L'adreça electrònica no es publicarà. Els camps necessaris estan marcats amb *