Niki, gata europea de 6 mesos d’edat.
Anamnesi: va sortir al carrer i quan va tornar, respirava malament, no es volia moure i no volia menjar. Li van veure sang a la boca i al pèl, però no li han vist cap ferida
Exploració: fractura de premolars drets, cap ferida exterior, mucoses rosades, pols fort, TRC< 2”, respiració abdominal, dificultat a l’auscultació hemitòrax esquerre, xoc de punta a hemitòrax dret.
Es realitza radiografia de tòrax compatible amb hèrnia diafragmática.
Factors que podem trobar associats a una hèrnia diafragmàtica traumàtica
– Contusió pulmonar
– Pneumotòrax
– Vessament pleural
– Fractures associades
Contusió Pulmonar
Risc de ruptura pulmonar, pressió inspiratòria menor a 20 cm H20.
Les contusions miocàrdiques poden predisposar a arrítmies ventriculars.
Pneumotòrax i/o vessament pleural
Buidar i/o posar drenatge thoracic
Trauma Cranial
Augmenta la PIC (Pressió intracraneana) durant l’anestèsia, podem trobar dèficits neurològics o convulsions posteriors.
Prevenir la hipercàpnia.
Important durant l’anestèsia
Risc d’hipoxèmia: pre oxigenar
Dificultat respiratòria: realitzar ventilació manual o mecànica.
Pressió inspiratòria inicial menor de 20 cm H2O per evitar el barotrauma i un cop obert tòrax baixar a 10 cm H2O.
La pressió per expandir els alvèols col·lapsats provoca alliberament de citoquines, que alteren la permeabilitat capilar provocant edema pulmonar.
Hipotensió al extreure els òrgans abdominals des de la cavitat toràcica per vasodilatació dels òrgans abdominals. Monitoritzar pressió sanguínia. Evitar els fluids en excés per possible edema posterior.
Control de les arrítmies
Prevenir el vòmit
Tractar prèviament amb antiemètics o no utilitzar fàrmacs que puguin produir el vòmit.
Protocol anestèsic utilitzat
Cerenia 1h abans
Metilprednisolona 2mgkg IV
Premedicació
Dexmedetomidina 10 mcg/kg
Metadona 0,3 mg/kg
Midazolam 0.3 mg/kg
Preoxigenació
Inducció
Alfaxalona 0,5 mg/kg
Manteniment
Isoflurà 0.5%
CRI Fentanilo + Midazolam
Postoperatori
Metadona
CRI Dexmedetomidina + Fentanilo
Monitorització
Tots els paràmetres es mantenen dins la normalitat durant l’obertura d’abdomen.
Després de treure el greix i el fetge que es trobava a dins del tòrax la pressió disminueix a valors de 78/47/57 i es mantenen en aquesta tendència, per tant s’administra una CRI de dobutamina per restablir la pressió.
Després del tancament de tòrax hi ha una fase d’hipoxèmia amb valors de 78 SPO2, que es restableixen quan l’animal comença amb respiració espontània.
Mentre es tanca abdomen, l’animal normalitza tots els paràmetres i manté una respiració rítmica. La temperatura ha baixat a 35ºC i es manté amb una font de calor per recuperar temperatura.
Un cop finalitzada la cirurgia, es continua amb una infusió de Fentanilo i dexmedetomidina perquè es recuperi tranquil·lament i sense dolor.
Es desperta tranqui·la i recupera la temperatura a valors normals.
Valoració del dolor postoperatori
S’utilitza l’escala numérica del dolor en gats Ontario Veterinary College Scale
Segons aquesta escala, la Niki no presenta dolor.
– Comportament normal
– Respon a estímuls normals, vol que la toquin quan s’acosta algú
– Es neteja
– Dorm confortablement
– Seu i passeja amb normalitat
– FC normal