DUNA, bulldog inglés, hembra de 9 años y 20kg.
Se presenta por secreción purulenta por la vulva, no pu/pd. A la exploración física se encuentra dolor abdominal y en la radiografía abdominal se evidencia imagen compatible con piometra.
Antes de la cirugía se realiza un estudio prequirúrgico.
Analítica: Leucocitosis e hiperglobulinemia, aumento de la Fosfatasa alcalina.
ECG: El ECG mostró la presencia de complejos ventriculares prematuros derechos que estaban asociados en forma de taquicardia ventricular (3 o más complejos ventriculares prematuros seguidos)
Se procede a estabilizar a la paciente antes de la cirugía. Se hospitaliza y se le instaura un tratamiento a base de lidocaína (bolos y CRI 24h)
A las 24h de tratamiento, Duna continua con extrasístoles por lo que se decide realizar la cirugía.
Patologías relacionadas con CPVs
- Asociados a procesos cardiacos: insuficiencia cardiaca, miocardiopatías, miocarditis, pericarditis, traumatismos cardíacos, endocarditis…
- Fisiológicas: a consecuencia del estrés de la exploración.
- Sin lesiones cardiacas: cuadros febriles, de dolor, anemia, hipoxias, uremias elevadas, piometra, pancreatitis, hipertiroidismo, dilatación-torsión gástrica, septicemia, piometra…
PROTOCOLO ANESTÉSICO
Premedicación
Metadona IM
Meloxicam SC
La paciente es una perra muy tranquila y sólo con la dosis de metadona se pudo preoxigenar.
Inducción
Fentanilo IV
Valium IV
Alfaxan IV
Mantenimiento
Isofluorano 1,5%
Oxígeno 100%
Durante la cirugía, Duna continua con CPV, se administran bolos de lidocaína para reducir la frecuencia cardíaca. Se continua con CRI de lidocaína.
Se realiza la ovariohisterectomía.
Monitorización intraoperatoria
ECG, saturación O2, Presión arterial no invasiva, Temperatura, CO2 espirado.
Todos los parámetros se mantuvieron dentro de los límites normales, excepto la taquicardia ventricular con CPV.
Postoperatorio
Se continuó con CRI de lidocaína, y se controló el dolor perioperatorio con tramadol.
A las 24h postcirugía continuan las extrasístoles, por lo que se empieza tratamiento con Sotalol y se concierta estudio ecocardiográfico.
Ecocardiografia
Dilatación de aurícula y ventrículo derecho sin aplanamiento septal con ligero derrame pericárdico.
Insuficiencia valvular mitral y tricúspide.
Diagnóstico: Disfunción sistólica/diastólica con insuficiencia mitral y tricúspide y leve derrame pericárdico sin taponamiento cardíaco ni evidencia de masas extracardíacas e intrapericárdicas.
No puede detectarse un origen primario por cardiomiopatía arritmogénica o bien un proceso secundario a las alteraciones sistémicas, por lo que debe valorarse su evolución.
Se añade diltiazem, enalapril y espironolactona al tratamiento.
A la media hora de tratamiento con diltiazem se contolan las arrítmias.
Se prosiguió el tratamiento con sotalol, diltiazem, espironolactona, benazeprilo y furosemida.
La dosis de diltiazem se bajó gradualmente bajo seguimiento electrocardiográfico y se procedió al estudio Holter.
Estudio electrocardiográfico 24h
Una vez controladas las arrítmias.
Se realizó un estudio electrocardiográfico 24h, mostró una frecuencia cardíaca media de 94ppm.
Durante el registro de detectaron 235 CPV, en su mayoría con origen en corazón derecho junto a bloqueos de rama derecha y algunas fases de taquicardia ventricular de corta duración (4-5 complejos) sin consecuencias hemodinámicas para el animal..
No se detectan fases de bradicardia ni pausas severas.
COMENTARIO
Se clasificó a la paciente como ASA III E.
Se escogió un procedimiento anestésico adecuado para mantener la estabilidad de la función cardiovascular.
Se realizó la indución con diazepam, fentanilo y alfaxalona y se monitorizaron los parámetros comentados anteriormente, obteniendo una adecuada estabilidad hemodinámica a pesar de las extrasístoles.
Duna se recuperó bien de la anestesia y se mantuvo hospitalizada para su control postoperatorio